病因

1.口呼吸

鼻腔疾患常會(huì)造成用口呼吸，口腔長(zhǎng)時(shí)間受到空氣的刺激，導(dǎo)致牙齦增生。

2.口腔衛(wèi)生不良

由于長(zhǎng)期不刷牙，食物殘?jiān)鼫粼邶l溝內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌作用形成牙石。牙齦充血，紅腫增生，有時(shí)稍受刺激就會(huì)流血，致炎癥性牙齦增生。

3.藥品

如長(zhǎng)期服用治療癲癇以及心血管藥物苯妥英鈉、硝苯地平等，會(huì)引起牙齦增生。

4.咬合關(guān)系錯(cuò)亂

前牙擁擠、排列錯(cuò)亂、深覆咬合等牙頜畸形，導(dǎo)致牙齦常常受到食物的刺激而增生。

5.白血病

患白血病可出現(xiàn)牙齦增生。

6.家族遺傳因素

臨床表現(xiàn)

正常牙齦呈粉紅色，齦緣應(yīng)為菲薄而緊貼牙面。牙齦增生時(shí)，齦緣變厚，牙齦乳頭圓鈍，呈球狀，顏色可為鮮紅色、暗紅色或粉紅色。

診斷

根據(jù)病史、服藥史、牙齦顏色、形狀、質(zhì)地、增生部位等的不同進(jìn)行診斷。

1.慢性齦炎

牙菌斑、牙石的存在；牙齦色形質(zhì)改變：牙齦鮮紅或暗紅色，齦緣變厚，齦乳頭圓鈍肥大，有時(shí)可呈球狀增生。少數(shù)炎癥嚴(yán)重者，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。牙齦有時(shí)表面松軟脆弱。探診時(shí)，齦溝出血，齦溝底應(yīng)位于釉牙骨質(zhì)界處，無臨床附著喪失。影像學(xué)上無牙槽嵴頂骨吸收的表現(xiàn)。

2.青春期齦炎

（1）患者處于青春期；口腔衛(wèi)生情況尚可或較差；牙齦紅腫明顯，齦乳頭常呈球狀突起，光亮、質(zhì)軟。輕刺激易出血，好發(fā)于前牙唇側(cè)?？捎锌诔簟?/p>

（2）可有錯(cuò)合、正畸矯治器、不良習(xí)慣等因素存在，牙齦肥大增生的程度與局部刺激的程度不符，即牙齦組織的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)。

3.妊娠期齦炎

（1）齦緣和牙齦乳頭炎癥可發(fā)生于個(gè)別牙或全口牙齦，但以前牙區(qū)為重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙齦炎，從妊娠2～3個(gè)月后出現(xiàn)明顯的刷牙和吃食物時(shí)牙齦出血等癥狀。

（2）妊娠期齦瘤發(fā)生于單個(gè)牙的牙間乳頭，一般在妊娠第3個(gè)月出現(xiàn)，迅速增生，色鮮紅或暗紫，形態(tài)不規(guī)則，可有分葉，有蒂或無蒂，質(zhì)松軟，易出血，一般可找到局部刺激因素，如殘根、牙石、不良修復(fù)體等。分娩后，妊娠瘤大多能逐漸自行縮小，但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。

3.藥物性牙齦增生

（1）全身疾病病史、服藥史。

（2）牙間乳頭或牙齦緣增生肥大呈球狀、桑椹樣或分葉狀，淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)并略有彈性，嚴(yán)重者妨礙咀嚼。前牙區(qū)多見，也可發(fā)生于全口牙齦。

（3）一般無痛，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢膿等嚴(yán)重的牙齦炎癥表現(xiàn)。

（4）因增生牙齦擠壓，牙齒松動(dòng)和移位（多見于上前牙）。

（5）病情可因口腔衛(wèi)生不良、創(chuàng)傷合、齲齒、不良充填體和矯治器等加重。

4.牙齦纖維瘤病

（1）可有家族史。少數(shù)在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后。

（2）可累計(jì)全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，以上頜磨牙腭側(cè)最重。

（3）常覆蓋牙面2/3以上。

（4）增生牙齦顏色正常，組織堅(jiān)韌，不易出血。有時(shí)有牙齒萌出困難。

5.牙齦瘤

（1）齦乳頭呈圓形、橢圓形，有時(shí)呈分葉狀的瘤樣增生物。大小不一。

（2）有蒂或無蒂。有蒂的為息肉狀，無蒂的有寬廣的基底。

（3）質(zhì)軟、色紅（血管性和肉芽腫性）或質(zhì)地較硬而韌，色粉紅（纖維性）。

（4）一般無痛，腫物表面發(fā)生潰瘍時(shí)可感覺疼痛。

（5）X線片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增寬。

治療

牙齦增生根據(jù)具體的病因不同，治療方法也是不同的。

1.慢性齦炎

（1）去除菌斑、結(jié)石和其他促進(jìn)菌斑堆積的致病因素。

（2）指導(dǎo)患者自我控制菌斑。

（3）詢問了解患者是否存在促進(jìn)疾病進(jìn)展的系統(tǒng)性危險(xiǎn)因素，如吸煙、系統(tǒng)性疾病和狀態(tài)（免疫抑制）、壓力、營(yíng)養(yǎng)、妊娠、吸毒、HIV感染和藥物使用等，考慮積極采取針對(duì)性的措施。

（4）經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，牙齦增生仍處明顯狀態(tài)可考慮手術(shù)切除。

2.青春期齦炎

針對(duì)青春期進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。去除局部刺激因素治療，齦上潔治，必要時(shí)刮治。必要時(shí)還可配合局部的藥物輔助治療，如含漱、齦袋沖洗和局部上藥等。去除菌斑滯留因素，對(duì)于長(zhǎng)期牙齦肥大增生，不利菌斑控制的患者，必要時(shí)可采取牙齦切除術(shù)。

3.妊娠期齦炎

在妊娠前三個(gè)月或后三個(gè)月，考慮延期進(jìn)行牙周治療，避免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。妊娠4～6個(gè)月去除菌斑牙石等局部刺激因素，但操作必須輕柔，盡量減少出血和疼痛。應(yīng)急的牙周治療，可在妊娠的任何時(shí)期進(jìn)行。慎用抗生素和其他藥物。強(qiáng)調(diào)自我菌斑控制和定期牙周維護(hù)。增生的牙齦考慮延期到分娩以后進(jìn)行手術(shù)切除，已妨礙進(jìn)食，體積較大的妊娠期齦瘤，需手術(shù)切除時(shí)，可考慮在妊娠期4～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。

4.藥物性牙齦增生

在不影響控制全身疾病的前提下，更換引起牙齦增生的藥物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除導(dǎo)致菌斑滯留的因素，指導(dǎo)患者菌斑控制。治療后多數(shù)患者的牙齦增生可明顯好轉(zhuǎn)甚至消退。對(duì)于牙齦炎癥明顯的患者，輔助藥物治療，可用3%過氧化氫液沖洗齦袋，并在袋內(nèi)置入抗菌消炎的藥物。對(duì)上述治療牙齦增生仍不能完全消退者，可進(jìn)行牙齦切除加成形、也可翻瓣聯(lián)合齦切的手術(shù)治療。明確醫(yī)囑，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

5.牙齦纖維瘤病

去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除導(dǎo)致菌斑滯留的因素，指導(dǎo)患者菌斑控制。手術(shù)治療，以牙齦成形術(shù)為主，也可翻瓣聯(lián)合齦切手術(shù)。

6.牙齦瘤

去除刺激因素，手術(shù)切除。手術(shù)切除應(yīng)徹底，在腫塊基底部周圍的正常組織上做切口，切除腫塊連同骨膜、部分基底部牙槽骨及相應(yīng)部位的牙周膜組織，防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面放置牙周保護(hù)劑，若牙齦瘤周圍牙已松動(dòng)，應(yīng)同時(shí)拔除，同時(shí)去除波及的牙周膜及鄰近的骨組織。復(fù)發(fā)后一般仍按上述方法切除，若多次復(fù)發(fā)，切除同時(shí)應(yīng)拔除病變波及的牙齒。