病因

顳下頜關(guān)節(jié)病的病因不明，有學者認為機械性損傷、生物化學與酶互相作用有關(guān)，可導(dǎo)致本病的發(fā)生。繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)病的主要病因，如關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、偏側(cè)咀嚼癥、緊咬牙、外傷等，使關(guān)節(jié)表面軟骨首先破壞，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。牙合關(guān)系紊亂、錯牙合、牙合干擾等也可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)病。顳下頜關(guān)節(jié)盤移動位、關(guān)節(jié)盤穿孔與顳下頜關(guān)節(jié)病亦有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

病程遷延，有急性和慢性之分。急性期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，這種關(guān)節(jié)疼痛與退行性改變和滑膜炎有關(guān)。張口、閉口及咀嚼時疼痛加重。有許多患者僅有關(guān)節(jié)雜音，骨質(zhì)增生、骨贅以及伴有關(guān)節(jié)盤穿孔或破裂的患者可聞及關(guān)節(jié)彈響、摩擦音和破碎音。

1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

主要在張口及咀嚼時發(fā)生疼痛；張口、閉口時關(guān)節(jié)彈響或骨破壞的摩擦音；關(guān)節(jié)運動障礙，包括張口過大、偏斜或張口困難。

2.顳下頜關(guān)節(jié)強直

張口困難，面下頜骨發(fā)育障礙、偏斜和畸形。可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強直。

（1）關(guān)節(jié)內(nèi)強直 一側(cè)或兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，使關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維性或骨性粘連，致張口困難或完全不能張口。還有面下部發(fā)育障礙而致畸形。成年患者下頜骨已發(fā)育完成，故無面容畸形。

（2）關(guān)節(jié)外強直 上下頜間皮膚黏膜或深層組織有瘢痕組織形成，致張口困難，故又稱為頜間瘢痕攣縮，目前走馬疳已極罕見。關(guān)節(jié)外強直的臨床表現(xiàn)為張口困難或不能張口，但無下頜發(fā)育障礙和錯牙合畸形。

3.顳下頜關(guān)節(jié)脫位

常見下頜關(guān)節(jié)前脫位。

診斷

患者年齡大多在40歲以上，病程長，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作。下頜運動時可聞及關(guān)節(jié)雜音，張口受限，張口型偏斜。關(guān)節(jié)外側(cè)及后區(qū)壓痛，可出現(xiàn)面部不對稱。關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如骨贅形成、髁突前斜面唇狀增生、骨質(zhì)硬化、囊性變以及髁突及關(guān)節(jié)窩磨平等。關(guān)節(jié)造影或磁共振可見關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂等改變。

治療

以保守治療為主。藥物治療包括服用地西泮、乙酰水楊酸鈉、止痛藥和肌松弛藥物。熱敷、按摩以及張口訓(xùn)練可減輕肌與關(guān)節(jié)疼痛。牙合墊治療應(yīng)注意掌握時間，一般戴2周后可改用夜間戴。保守治療無效時可行手術(shù)治療。